2022 年 2 月 24 日
创伤经历的全部影响不容小觑，尤其是当它们发生在孩子的头几年时。 问问阿德里安娜莫利纳。
“我们知道这会有所作为 ，尤其是 事情发生了，”她说，并指出如果孩子 4 岁或以上，12 岁时经历的创伤性事件会对他们产生不同的影响。 “因为你有一个正在发展的大脑，一种正在发展的认同感。 一种不断发展的感觉：“我可以信任谁？ 我不能是谁？”
她应该知道。 除了作为养父母之外，莫利纳还是 每个孩子的盟友，一个与洛杉矶县合作的非营利组织，旨在保护遭受虐待或忽视或面临虐待或忽视风险的儿童。 在过去的两年里，她和其他社区合作伙伴，包括 First 5 LA，一直在共同努力建立和加强全县范围内的努力，以解决不良童年经历（也称为 ACE）的破坏性影响——潜在的创伤性事件包括 各种形式的虐待、忽视和家庭挑战.
ACE 影响个人、家庭和社区。 拥有 ACE 增加风险 抑郁症、心脏病和肥胖症等健康状况； 酗酒和非法吸毒等不健康行为； 以及诸如未完成学业、失业、贫困和无家可归等后果。
在洛杉矶和其他县，解决 ACE 问题是当务之急。 根据 调查数据 来自加州公共卫生部的数据显示，洛杉矶县估计有 47% 的父母/看护人报告说，他们的孩子在 2019 年至少接触过一种 ACE——远高于该州 36% 的基线率。 当成年人报告他们自己的童年经历时，这些数字更加令人震惊：高达 62% 的人自我报告他们曾接触过 ACE。
幼儿专家一致认为，尽早筛查 ACE 将帮助家庭获得他们需要的服务和计划，以解决 ACE 的有害影响并开始康复过程。 但这样做的挑战是巨大的：我们如何确保所有儿童都可以进行 ACE 筛查？ 可以做些什么来确保家庭参与并投资于这个过程？ 我们如何保证家庭不会因重述过去创伤的经历而再次受到创伤？
现在，一份新报告作为 ACEs Aware 赞助的倡议，就当地系统如何改善和增加 ACE 筛查提供可行的建议，以及如何建立有效和可持续的创伤知情护理网络的指导。 授权 以家庭和社区为基础的组织在 ACE 筛查和治疗幼儿方面的经验，该出版物为一线人员（例如医疗保健提供者和实践）提供了关于改善 ACE 筛查、转诊和服务的重要见解。 该报告还提供了宏观层面的变革建议，这些建议对于洛杉矶县等具有复杂和多种护理系统的司法管辖区以及寻求支持整个加州 ACE 筛查和治疗工作的州政策制定者都有用。
“随着我们进入大流行的第三个年头，我们需要齐心协力，齐心协力，确保现有的支持系统以家庭和社区的优先事项、需求和经验为中心。 我认为这份实践文件对于那些直接与家庭一起工作的人来说将是一个很好的资源，以及在我们继续在洛杉矶县建立一个创伤知情护理网络时将资源集中在哪里的有用指南。” – 卫生系统团队高级项目官员 Zully Jauregui
First 5 LA 卫生系统团队的高级项目官员 Zully Jauregui 指出，在 COVID-19 之后，这种在洛杉矶县制定对 ACE 的全面响应的双重方法变得更加重要。
卫生系统团队高级项目官员 Zully Jauregui
“我们正在经历一场公共卫生危机，这对我们的福祉产生了许多影响，增加和加剧了非常严重的压力源，” 贾雷吉 说。 “随着我们进入大流行的第三个年头，我们需要齐心协力，齐心协力，确保现有的支持系统以家庭和社区的优先事项、需求和经验为中心。 我认为这份实践文件对于那些直接与家庭一起工作的人来说将是一个很好的资源，以及在我们继续在洛杉矶县建立一个创伤知情护理网络时将资源集中在哪里的有用指南。”
在实践文件的整个开发过程中，关键优先事项之一是从合适的人那里获取和呈现最相关的信息和观点。 因此，该论文从多个来源中汲取灵感，包括强有力的文献综述； 本地点对点学习和关怀网络活动会议； 与儿科医生、管理式护理计划、洛杉矶县心理健康部、洛杉矶县卫生服务部等的关键知情人访谈； 和一个由家长组成的焦点小组 Help Me Grow 洛杉矶社区和家庭参与委员会 (CFEC).
为了扩大围绕两个关键领域的研究过程中形成的发现和建议，实践文件将作为两个独立但相互关联的简报发布。 第一个探索 家庭的经历 在整个 ACE 筛查和治疗过程中，通常会受到对耻辱的恐惧、缺乏语言和文化考虑、知情同意和隐私方面的挑战以及其他问题的影响。
“我们一直注意的一件事是，ACE 可能会成为一种非常污名化的谈话，”莫利纳回忆道。 “一旦你看到一个家庭或个人有‘X’个 ACE，你就会开始思考他们必须是什么样的，或者他们的经历必须是什么样的。”
以家庭为中心的简报强调了应对这些挑战的几项建议，首先是转向 创伤知情护理 在所有筛选设置中。 这种方法——通过优先考虑患者和工作人员的身体和情感安全、建立信任感、促进以患者为中心的护理以及提供对家庭种族、民族和文化背景敏感的护理来强调家庭的需求- 是必不可少的，普通儿科医生和加州大学洛杉矶分校研究员亚当·希克丹兹说，他还主持了 当地 AAP 分会的不良童年经历委员会.
“这种框架转变是基础，”他强调说。 “在已经实施特定筛查、干预和流程的实践中，非常关键的是，不仅要以这样一种方式进行筛查，使家庭不会感到被他们触发，而且接下来的对话也是如此放映可以以有意义的方式做出回应。”
简报中的另一项值得注意的建议——也是 Adriana Molina 坚信的——建议提供者除了筛查 ACE 外，还要有意识地寻找和利用家庭的优势。
“是的，这些经历很重要，”莫利纳谈到 ACE 时说。 “但你也需要看看缓冲关系，保护关系。 我们不愿意在不知道的情况下就问 ACE 问题：优势是什么？ 什么是为家庭工作？ 他们可以从中获取哪些资源？ 所以我们不只是开始污名化他们。”
第二个简报探讨了关键作用 社区组织 (CBO) 满足加州对 ACE 筛查的巨大需求。 Schickedanz 说，鉴于洛杉矶县和整个加利福尼亚州的家庭服务系统的复杂性和数量，需要跨部门转诊途径以及医疗保健提供者和 CBO 之间的伙伴关系。
“是的，这些经历很重要。 但是你也需要看看缓冲关系，保护关系。 我们不愿意在不知道的情况下问 ACE 问题：优势是什么？ 什么是为家庭工作？ 他们可以从中获取哪些资源？ 所以我们不只是开始污名化他们。” – Allies for Children 首席项目官 阿德里亚娜·莫利纳（Adriana Molina）
“医疗保健无法解决儿童和家庭目前面临的所有挑战，”Schickedanz 说。 “需要一种围绕儿童和家庭的多部门方法。 我们需要全面重新思考解决儿童和家庭经历的孤立方法如何相互交织。”
解决 ACE 的另一个挑战是缺乏跨提供者、系统和其他合作伙伴的护理协调。 但 Schickedanz 观察到，这种现状似乎已经成熟，可以改变了。
“现在，这是一个分水岭，”他说，“面向家庭的部门和服务部门真正开始参与协调护理，并认真考虑如何共享资源、相互联系和建立全方位服务。
“这不仅仅是一个单一的职位，”他补充道，“而是一个确保这种交叉协调的基础设施。 我认为我们开始在政策层面看到一些朝着以稳健方式建设基础设施的趋势。 如果你考虑 双重护理福利 计划于今年实施，这实际上是为了认识到我们需要协调全家范围的服务。”
First 5 LA 的 ACEs Aware 项目的一个显着优势是它能够产生充满活力的思想交流——不仅在特定领域的利益相关者之间，而且在多个学科之间，包括医疗保健、心理健康、幼儿教育、家庭服务等. 尽管仍然存在许多挑战，但参与其中的每个人都对解决儿童早期逆境的迫切需要有着共同的理解。
“有很多对齐，”Schickedanz 说。 “对于心理健康部、卫生服务部、提供者、私人执业的人、在社区工作的人来说，有一个常识——与需求和需求相比，能力严重不足。 对于如何在每个部门内解决这些问题的看法与跨部门的看法一样多，但在这些问题的位置以及总体上增加整体能力的需要方面存在很大的一致性。”
莫利纳表示同意，并补充说：“我认为每个人都非常愿意听取不同的观点。 我认为，尽管我们都在各自的学科范围内工作，但我们确实——我认为这是 First 5 LA 的优势之一——我们都在共同努力，以改变系统。”
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